نام و نام خانوگی شما (الزامی)
ایمیل شما (الزامی)
شماره واحد درخواستی
شماره نظام پزشکی (الزامی)
شماره تماس (الزامی)
97.5 متری (دو خوابه)
اول
جنوب غربی